Федеральная служба по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по
Волгоградской области
(Роспотребнадзор)
Федеральное бюджетное
учреждение здравоохранения
« ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И
ЭПИДЕМИОЛОГИИ в
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»
Заместителю руководителя
Управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека
по Волгоградской области
Климиной И.А.
400081, РОССИЯ, В олгоградская область,
г. В олгоград , ул. Ангарская, 136
тел/ф акс (844-2) 37-26-74,
E-mail: info@fguz-volgograd.ru
, . 2 026г.
\еля
сом
■пас
НО У
а ■
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» направляет Вам.
матери^ш^по Предписанию № 1053-10.26 от 29.07.2026г. Управления Роспотребнадзора
п о Волго?радской области в отдел по надзору детей и подростков для Орлянскои В.О.
, ,
МКОУ «Новожизненская СШ »- по адресу: Волгоградская область, Городищенскии р -н ^ ь
Областной с/х станции, ул. Дачная, 103
Г ^ ^ 7 с п ы т а ний N°74-01/22488-26 от I Q M j m i
- протокол испытаний №34-01/22233-01-26 от 07.08.20 _г
- протокол отбопа (дезинфицирующих средств, воздуха) от 07.08.2026,
Трулозатпаты по данному мероприятию составили - 9,42 Щ
Стоимость - 1942.96 (руб.)
Главным врач
Заместитель главного
рсмасова Е.И.
Исп. Михайлина Д. А.
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 1 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
ф ед ера льн а я с л у ж ба п о н а д зо ру в
С Ф ЕгеЗМ Ц И ТЬ. ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
ф едерал ь н ое бю дж етн ое уч реж ден ие здр ав о о х р а н ен и я ..Ц ен т р гнгнень, „ зи н дем н ол огн н в В олгоградской
(ФБУЗ «Ц ентр
гигиены н эп и дем и ологи и в В ол гогр адск ой области»)
И спы тательная лабор атор и я Ф едерал ьн ого бю дж етного учреж дения здр ав оохран ен и я «Ц ен тр гигиены и
эпи дем и ологи и в В олгоградской области»
Юридический адрес: 4 0 0 0 8 ), Волгоградская
"
,
г Волгоград, ул Ангарская, д. .36,
e-mail: info@fguz-volgograd.ru
ОГРН 1053443007287 ИНН 3443063870
Адреса мест ссуде—
деятельности: 403874,
2, тел.: 8(8445) 79-41-15, e-mail:
8(84 ^
400026,
88aj тел.; 8(8446) 34-28-83, e-mail: mihajlovka@fguz-volgograd.ru
г^иСлОг*77'>ч .
---------------------------------------------------------------------
— ----------------------------- .
ft О Р d ' О
Л /
Уникальный номер записи об аккредитации | Ц
в реестре аккредитованных лиц
5Ч
в * RTT 91RO03
п
D /„
$
У ГШ кД А Ю
л абор атор и ей - врач-лаборант
м л Nb ? /ЬЧ| 1/
ил
\< Г А
.
№ 2 / 0 7 о/
Н .В . П авлова
-
Ч л г^Эф
с * ..^ У
07.08.2026
34-01/22233-01-26
ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЙ
№ 34-01/22233-01-26 от 07.08.2026
В
й
Я
К
Г
К
Ж
Ж
^
,Е.1„ГЬГ , . | Г ' Г „ .
™
»
'
“
.
гИ'детияеектгй „н ее: Волгоградская обд, г Волгоград, пр-кт им. В.И. Ленина, д. 506-----------------------------------3 Наименование
Наименование ебр.зц. испытаний: Воздух закрытых
(замкнутых)
помещений
3.
*------------------------------------------------------------
гоТ одащ Ё ^^
I Ц р и Д Н
5
=
11
гт^гуул w
г
’ '
.
офчшг,™ ул
vn Дачная,
ТТачная. 103. Кабинет литературы.
с/х опытной
станции,
Наи,генсюаьшф^1УЦИ№ПА1№НОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
Ю ^ и ^ ^ н й ^ ^ ^ 3 0 ВЗЛЗ(УЛГО^РАда1'кАЯ ОБЛАСТЬ Р-Н ГОРОДИЩЕНСКИЙ, П. ОБЛАСТНОЙ С/Х
ОПЫТНОЙ СТАНЦИИ, УЛ. ДАЧНАЯ Д. 103
__________________________________________
5. Условия отбора, доставки
6—
—
здравоохранения «Центр
гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области»----------------- -----------------------------------------------------------------
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 2 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
у ЮДЖЕ^
Условия доставки: Автотранспорт
-------0ЖИЗНЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Д а *а и время доставки в ИЛЦ: 07.08.2026 в 12:50
измерений массовой ^ ц ен т о ац и Г в п ^ 16114215’002' 56591409' 2009(ф р 1 31 2009 061441 М
изменением № 1
Р Дных веществ в атмосферном воздухе'газоанализат^ом ^
®™олнения
Метеоуслошя.0^™ ^ 2^2^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 0^ ® ^ ^ ^ '™ 6 (НаДЗ°РН° е) Меропр-™ е , Предписание управления
7. НЯ. vm uonn...
атмосферное давление 758 „ „ рт,
I--------------- -------- ---------------испытаний:
температур, анздула 30.9 ‘С; относительна,
----- ----------- ------------------
Д ^ м е к а ф акторов среГобитания РМЭТИВЫ И Требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности
л r\ t
_____ "
_8. Код образца (пробы): п34-01/22233-01-26
8 . К о л о б п ш н а /'пгкжнЛ.
10. Оборудование:
------------- ------------ --------------
---------- - ------------------ -------------------- 1845
есто осуществления дея тел ь н ости -4 0 0 0 8 1
УЛ. Ангарская, д. 13Б
№
пробы
’
Rnrrr-
’ Вол™Н>адская область, г.о. город-герой Волгоград, г. Волгоград,
12. Результаты испытаний
Место отбора
Определяемые
показатели
Единицы
измерения
------------1- ---------------------
8523
8524
-------------
Кабинет
литературы
Результаты
испытаний ±
погрешность/
неопределенное
|
Гидрокси
бензол (фенол)
Формальдегид- ]
Величина
допустимого
уровня
НД на методы
исследований
' j ’k
СРЗД.1ЯЯ ...к и п я
Менее 0.0018
I Не более 0.01
0.0041±0.0009
Не более 0.05
Ф.И.О., должность лица, ответственного за оформление протокола:
sssS
И.В. Ковалева, Врач-лаборант
Конец протокола испытаний № 34-01/22233-01-26 от 07.08.2026
Протокол № 34 - 01/ 22233 - 01-26 от 07.08 2026
Настоящий протоколов может б ы '^ ч а ^ н Г в о Т (ПР°бам)’ пРошеДшим испытания
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от произведен
17.08.2026.без
Исполнитель:
Лесникова Ю.С.
письменного разрешения
ИЛ (ИЛЦ)
Страница 3 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
МВИ 4215-00256591409-2009
(ФР. 1.31.2009.0614
________ 4)
МВИ 4215-00256591409-2009
(ФР.1.31.2009.0614
4)
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
400081, РОССИЯ, Волгоградская обл., г. Волгоград, ул. Ангарская, 136
тел (844-2) 37-26-74
E-mail: info@fguz-volgograd.ru
Аттестат аккредитации № RA.RU.710056 от 02.06.2015г.
ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ №34-01/22233-01-26 ОТ 07.08.2026 г.
(указывается № и дата протокола испытаний)
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЙ, ИСПЫТАНИЙ.
Исследованная проба: Воздух закрытых (замкнутых) помещений, отобранный в МБОУ
«Новожизненская СШ», по адресу: Волгоградская область, Городищенский р-н, п.
Областной с/х станции, ул. Дачная, 103 (место отбора: кабинет литературы), по
содержанию в воздухе формальдегида и фенола соответствует требованиям СанПиН
1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или)
безвредности для человека факторов среды обитания", таблица 1.1
Страница/ ш
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 4 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
•
Ф едеральное бю дж етн ое уч реж ден ие здравоохран ен и я «Ц ентр гигиены и эп и дем и ологи и в Волгоградской
области»
(Ф Б У З «Ц ен тр гигиены и эпидем иологии в Волгоградской области»)
И спы тательная лабор атор и я Ф едерал ьн ого бю дж етного учреж дения здравоохран ен и я «Ц ентр гигиены и
эпи дем и ологи и в В олгоградской области»
Юридический адрес: 400081, Волгоградская область, г.о. город-герой Волгоград, г Волгоград, ул Ангарская, д. 136,
тел.: +7 (8442) 37-26-74
e-mail: info@fguz-volgograd.ru
’* ОГРН 1053443007287 ИНН 3443063870
Адреса мест осуществления деятельности: 403874, Волгоградская область, г. Камышин, ул. 22 Партсъезда, д. 10, пом.
2 тел • 8(8445) 79-41-15, e-mail: kamyshin@fguz-volgograd.ru; 400081, Волгоградская область, г.о. город-герой
Волгоград, г. Волгоград ул. Ангарская, д. 13Б, тел.: 8(8442) 37-26-74, e-mail: info@fguz-volgograd.ru; 400026,
Волгоградская область, г.о. город-герой Волгоград, г. Волгоград, ул. Гражданская, влд. 10, тел.: 8(8442) 37-26-74, еmail: info@fguz-volgograd.ru; 404121, Волгоградская область, г. Волжский, ул. им. Генерала Карбышева, д.1, тел.:
8(8443) 31-76-33, e-mail: volzhsk@fguz-volgograd.ru; 403348, Волгоградская область, г. Михайловка, ул. Московская, д.
88а, тел.: 8(8446) 34-28-83, e-mail: mihajlovka@fguz-volgograd.ru
УТВЕРЖДАЮ
Заведую щ ий л абор атор и ей - врач-лаборант
Уникальный номер записи об аккредитации
в реестре аккредитованных лиц
RA.RU.21BO03
Н .В . Павлова
10.08.2026
ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЙ
№ 34-01/22488-26 от 10.08.2026
1. Заказчик: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека 1по
области. ■ v(ИНН
3444121098 ОГРН 1053444025920)
1 U Волгоградской
u i
^
-------------------—__________
1
2. Юридический адрес: 400005, Волгоградская обл, Волгоград г, им. В.И. Ленина пр-кт, дом 506
Фактический адрес: 400005, Волгоградская обл, Волгоград г, им. В.И. Ленина пр-кт, дом 506_____
3.
образца
Дезинфицирующее средство:
М"
4,0 % раствор
J, пНаименование
аим енивание и
и ^ а з ц а испытаний:
п и т ы я п п н . ------------------------------------------------^ --------- ---"Ника
------------Экстра
-------- 1— —
-------*------------— -------------- ——у
!
.
тт
"
/ 'Ч Т И М 4 А Т А 1 1 D /ч TfT^/ч г ч ч о П Л 1 ГО €1
гг Г Л _ 1Д Г ’г»Г\Г\ПМТТ1Р1-1Г/к‘И Й
4. Место отбора:
МБОУт и"Новожизненская
СШ",
403013, Волгоградская обл,
р-н Городищенский, Тп Областной с/х
опытной станции, ул Дачная, 103 (помещение для разведения дезинфицирующих средств)
Сведения о контролируемом лице:
Наименование: МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"НОВОЖИЗНЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ЩКОЛА"
„
~
Юридический адрес: 403013, ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ Р-Н ГОРОДИЩЕНСКИИ, П. ОБЛАСТНОЙ С/Х
ОПЫТНОЙ СТАНЦИИ, УЛ. ДАЧНАЯ Д. 103_________________ ________________________ _____________________
5. Условия отбора:
Дата и время отбора: 07.08.2026 10:20 - 10:30
Ф.И.О., должность: Вороненкова Оксана Анатольевна Врач по общей гигиене Федеральное бюджетное
учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области»
Условия доставки: Автотранспорт, в изотермическом контейнере, с соблюдением температурного режима
Дата и время доставки в ИЛЦ: 07.08.2026 13:50
Информация о плане и методе отбора: Инструкция от 2003г. Инструкция по применению средства «Ника-экстра
М» (ООО ННПФ
«Геникс»,
Россия) для ^целей дезинфекции
и предстерилизационной очистки
А Л У **
с и щ у у » , » U V V “ ,V
^ ----------- I --------- — :---------- 1-------------- -4--------------- ----------------------- “
т-т
о п о п т ш Щ ш р п п п п ы а т ы р Г Т пР П П И С Я Н
Цель исследований,
основание:
Плановое контрольное( „ (надзорное)
мероприятие, Предписание управления
№1053-10-26 от 29 июля 2026 г.
__________________
1V177 ( О О О
ум
6.
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 5 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
7. Дополнительные сведения:
Акт отбора от 7 августа 2026 г.
Образцы предоставлены Заказчиком. ИЛ (ИЛЦ) не осуществляет и не несет ответственности за стадию отбооа
данных образцов. Результаты относятся к предоставленному заказчиком образцу (пробе). ИЛ (ИЛЦ) не несет
достГвки'Г и Т ш Л ц Г
предоставленную Заказчиком (пп. 1-6 и п.8), за исключением даты и времени
8. НД, устанавливающие требования к объекту испытаний: Инструкция от 2003г. Инструкция по применению-----
очист™ <<НИКа' ЭКСТра М>> ( 0 ° ° НПФ «Геникс», Россия) для целей дезинфекции и предстерилизационной
9.
Код образца (пробы): 3 4 -0 1 /2 2 4 8 8 -7 .1 -2 6
10. НД „а методы исследований, подготовку проб: Р 4 .2 .2 6 4 3 -1 0 Методы лабораторных исследований и испытаний
_дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности
11. Оборудование (при необходимости):
№
п/п
~---------------------------------------------- ----------------------------------------------------------
Наименование, тип
Заводской номер
Весы лабораторные электронные, DV214C
12.
1129462646
Условия проведения испытаний: Соответствуют нормативным требованиям
13. Результаты испытаний
№
п/п
Г
rfecro осуществления деятельности: 400081. Волгирвдская область, г.о. город-герой Волгоград, г. Волгоград ул
Ангарская, д. 13Б
Санитарно-гигиеническая лаборатория
Образец поступил 07.08.2026 14:20
----------------- Дата начала испытаний 07.08.2026 14:40, дата окончания испытаний ш пя эпэа la-on
Определяемые показатели
Единицы
измерения
Результаты
испытаний
Величина допустимого
НД на методы
1 Массовая доля ЧАС (четвертичных
%
0,180
Р 4.2.2643-10 п.4.2.4.
аммониевых соединений)
Не нормируется
дополнительная информация: Расчетная концентрация раствора по препарату " Ника Экстра М" в диапа
зоне (4,0-5,1)%,
Инструкция от 2003 г.
Ф.И.О., должностьлзща, ответственного за оформление протокола:
—------------------ •
^
О.А. Волкова, Врач-лаборант
Конец протокола испытаний № 34-01/22488-26 от 10.08.2026
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 6 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
'
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
400081, РОССИЯ, Волгоградская обл., г. Волгоград, ул. Ангарская, 136
тел (844-2) 37-26-74
E-mail: info@fguz-volgograd.ru
Аттестат аккредитации № RA.RU.710056 от 02.06.2015г.
ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ №34-01/22488-26 ОТ 10.08.2026 г.
(указывается № и дата протокола испытаний)
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЙ, ИСПЫТАНИЙ.
Исследованный образец: Дезинфицирующее средство: «Ника Экстра М» 4,0 % раствор,
отобранный на объекте МБОУ «Новожизненская СШ», по адресу: Волгоградская область,
Городищенский р-н, п. Областной с/х станции, ул. Дачная, 103 соответствует заявленной
концентрации по препарату «Ника Экстра М» 4,0 % раствор (инструкция от 2003 г.)
Врач отделения ОНГДиП
//; 7
Михайлина Д.А.
XX
ФИО
Страница /
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 7 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
Ф едерал ьн ое бю д ж етн ое у ч р е ж д е н и е зд р а в о о х р а н ен и я « Ц ен тр ги ги ен ы и эп и д е м и о л о ги и в В олгоградск ой облас
(Ф Б У З « Ц е н т р ги ги ен ы и эп и д ем и о л о ги и в В о л го гр а д ск о й о бл асти »)
И сп ы тательн ая л а б о р а т о р и я Ф ед ер а л ь н о го б ю дж етн о го у ч р еж д ен и я зд р а в о о х р а н ен и я «Ц ентр гигиены и
эп и д ем и о л о ги и в В о л го гр а д ск о й о б л а сти »
Юридический адрес: 400081, Волгоградская область, г.о. город-герой Волгоград, г Волгоград, ул Ангарская д 136 тел
(8442) 37-26-74
e-mail: info@fguz-volgograd.ru
ОГРН 1053443007287 ИНН 3443063870
Адреса мест осуществления деятельности: 403874, Волгоградская область, г. Камышин, ул. 22 Партсъезда д 10 пом
тел.: 8(8445) 79-41-15, e-mail: kamyshin@fguz-volgograd.ru; 400081, Волгоградская область, г.о. город-герой Волгоград
Волгоград ул. Ангарская, д. 13Б, тел.: 8(8442) 37-26-74, e-mail: info@fguz-volgograd.ru; 400026, Волгоградская область i
город-герои Волгоград, г. Волгоград, ул. Гражданская, влд. 10, тел.: 8(8442) 37-26-74, e-mail: info@fguz-volgograd.m;
404121, Волгоградская область, г. Волжский, ул. им. Генерала Карбышева, д.1, тел.: 8(8443) 31-76-33, e-mail: volzhsk@fg
volgograd.ru; ,403348, Волгоградская область, г. Михайловка, ул. Московская, д. 88а, тел.: 8(8446) 34-28-83, e-mailmihajlovka@fguz-volgograd.ru
Уникальный номер записи об аккредитации
в реестре аккредитованных лиц
RA.RU.21BO03
I
I
П р о т о к о л (А к т) отбора п р об (о б р а зц о в ) в о зд у х а
№
/ ______ от
&r>
2026 г.
(дата выдачи)
1. Заказчик
2. Юридический адрес
Фактический адрес:
3. Наименование объекта
испытаний
4. Наименование субъекта права
5. Место отбора проб (образцов)
6. Цель исследований, основание
7. НД на метод отбора проб
(образцов)
8. Условия отбора проб (образцов)
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (ИНН 3444121098 ОГРН 10534440259201
400005, ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ВОЛГОГРАД, ПР-КТ ИМ В И
ЛЕНИНА, Д. 50 Б
Волгоградская обл, г Волгоград, пр-кт им. В.И. Ленина, д. 506
Воздух закрытых (замкнутых) помещений
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ "НОВОЖИЗНЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА", 403013,
ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ Р-Н ГОРОДШЦЕНСКИЙ, П. ОБЛАСТНОЙ
С/Х ОПЫТНОЙ СТАНЦИИ. УЛ. ЛАЧНАЯ Л. 103
МБОУ "НОВОЖИЗНЕНСКАЯ СШ", 403013, ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ РН ГОРОДИЩЕНСКИЙ, П. ОБЛАСТНОЙ С/Х ОПЫТНОЙ СТАНЦИИ, УЛ.
ДАЧНАЯ Д. 103, муниципальное бюджетное образовательное учреждение
"Новожизненская средняя общеобразовательная школа" Городищенского
района Волгоградской области, 403013, Волгоградская обл, р-н
Городищенский, п Областной с/х опытной станции, ул Дачная, 103
Плановое контрольное (надзорное) мероприятие, Предписание управления №
1053-10-26 от 29.07.2026. заявление №
от
МВИ 4215-002-56591409-2009 (ФР.1.31.2009.06144) Методика выполнения
измерений массовой концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе газоанализатором ГАНК-4 с изменением № 1
атмосферное давление, мм рт.ст.
температура воздуха,0 С
^
влажность, %
//£ / % '
Протокол (Акт) отбора проб (образцов) №
стр. 1 из
от
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 8 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
2026 г.
9. Оборудование, применяемое при отборе проб (образцов)
№
Наименование оборудования, тип, марка,
п/п
Заводской
модель, модификация
номер
1 Барометр-анероид контрольный, М-67
441
2
Термогигрометры, ИВА-6Н-Д
1845
3
Газоанализаторы универсальные, ГАНК-4АР
720
10. Дополнительные сведения:
План отбора проб (образцов) №
Свидетельство о
поверке/калибровке/аттестации
(номер и дата)
Свидетельство о поверке № СБИ/07-10-2024/376342443 от
07.10.2024
Свидетельство о поверке № СБИ/05-12-2025/486669263 от
05.12.2025
Свидетельство о поверке № СТТ/04-06-2026/531637272 от
04.06.2026
Срок
действия до
06.10.2026
04.12.2026
03.06.2027
от
/7.
Условия транспортировки проб (образцов):
Приложение №1 к Протоколу (Акту) отбора проб
(образцов) №
11. ПОДПИСИ:
Специалист, проводивший отбор проб
(образцов)
У
. рА|ц|»
ФЦО
аач:ккосп,, ФИО
Представитель Управления
Роспотребнадзора, в присутствии которого
произведен отбор проб (образцов)
;иьтлщнм ь. 'MIO
Представитель субъекта, в присутствии
которого произведен отбор проб (о б р а з ц о в ).Х /^
12. Пробы доставлены в ИЛЦ
20Ц У г.
ч
13. Специалист, ответственный за прием и
регистрацию проб (образцов) в ИЛЦ
ДПЛИПНИЛТ..<1)1fO
пункты 12, 13 заполняются в ИЛЦ
Конец протокола (акта) отбора проб (образцов) №
X
Протокол (Акт) отбора проб (образцов) №
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 9 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
от
^
2026 г.
Я ?
МИН
Мероприятие по контролю № 1053-10-26 от 29.07.2026_г
OmLao размещения (дета я учетный номер) сведений о контролыю(надаориом мероприятии в едином реестре контрольных(надзорных)
мероприятий, QR-код
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
«Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области»
400081, РОССИЯ, Волгоградская область, г. Волгоград, ул. Ангарская, 136, тел.(844-2) 37-26-74
Аттестат аккредитации № RA RU.710056 от 02.06.2015г.
' ___________________________________
fay (КАА-9) 36-03-1S F-ma.il: info@ fguz-volgograd.ru
'
"
"
(наименование территориального органа Роспотребнадзора)
реквизиты, адрес, телефон, e-mail
Протокол отбора дезинфицирующих средств, растворов № ------------------от — — —
Основание для отбора: решение о проведении мероприятия по контролю
№ в ПС НИС
1 Наименование субъекта права
2
3 Наименование объекта где проводился отбор
4. Адрес объекта
5. Пробы отобраны в соответствии
6. Цель исследования :
МБОУ «Новожизненская средняя школа»
------ —---------------- — —
л п тп п йопготапг.кая область, р-н Городищенский, п. Областной, с/х опытной станции, ул. Дачная, _з----------- ---------------____________________________
,,
на соответствие
Инструкция№
Инструкция т
---------------------Тпп и > НД
ТИПи Л;: >
Фактическое определение------по классификатору IU
2
1
Место отбора
(помещение)
Наименование
пробы
3
4
IИС
Время
Маркировка
отбора
5
H Z ?**'
1
20— £
дь 1053-1U-2O ОТ Zy.U / .z u z o r.
МБОУ «Новожизненская средняя школа»
—
ТТТуТТТюТТт403013, Волгоградская область, р-н Городищенский, п. Областной, с/х опытной станции, ул. Дачная,103 ИНН: 340 » ----------
ЮрИдИЧеский адрес
№ Регистрацион
ный №
п/п
________
6
Наименование
изготовителя,
юридический адрес.
Фактический адрес
предприятияизготовителя
8
НД на продукцию
/
Инструкция №
/
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026
от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
■!
Страница 10 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
,
/
■г,
------- ------ 1
Содержание
определяемых
№ партии,
веществ по Масса, объем
дата выпуска /
приготовления маркировке на пробы, ед.изм
упаковке, %
раствора
раствора
11
10
9
Массовая
'С *
доля хлора
Протокол составлен в 3-х экземплярах
Лист
из
Протокол отбора дезинфицирующих средств, растворов №
7.
20
от
г.
Дополнительные сведения
8. ПОДПИСИ
,
, . ,
v
Должностные лица, производившие отбор проб и оформление протокола отбора проб (образцов).
Должностное липо Управления; должность
-фйо
подпись
эксперт ФБУЗ. долж ность
"ФИО
подпись
Представитель субъекта, в присутствии которого произведен отбор проб (образцов):
- M
*
9. Условия тр ан сп орти ровки:
10. Пробы доставлены в ИЛЦ
s ?
____________
20
г . --------------- ч ----------------- мин
11 Специалист, ответственный за прием и регистрацию проб в экспертную
организацию
подпись
пункты 10,11 заполняю тся в ИЛЦ
2-й экземпляр протокола получил
должное 11
~ш
подпись
При проведении отбора проб производилась видеозапись
(\назы ваю тся рекви п п
юхпнки)
♦Пометка об отказе контролируемого лица или его представителя от подписания протокола отбора образцов
Документ создан в электронной форме. № 34-20-04/4-9244-2026 от 17.08.2026. Исполнитель: Лесникова Ю.С.
Страница 11 из 11. Страница создана: 17.08.2026 11:21
протокол составлен в 3-х экземплярах
