MинистеpсTBo Poссийскoй Федеpaции Пo ДrЛaм гpa)кДallскoй
oбopоньI' чpeЗBЬIчaй н ьrм с иTyа ция ll{ и Ли кB ИДaЦИ*I последствиЙ
стихийньIx бeдствий
Глaвнoе yпрaBлeниe MЧC Рoссии пo Bолгoгpaдскoй oблaсти
теppитoриаЛьнoгoopганa
400131' г. Boлгoгрaд, yл. 13-я Гвaрдeйскaя, 15a, тeл. (8442) 95-25-55
Oтдел пaдзbpнoй дeятельIIoсTи и прoфилaкTиЧeскoй paбoтьI пo Гopoдищellскolt{y'
{yбoвскoмy и ИлoBлинскoN|y paйoнaм Boлгoгpaдскoй oблaсти Упpaвления нaдзopнoй
o"j'""?,T#.:;*##J.oд,^"#**H*;ggT,9#,Puбo'''
403003' Boлгoгpaдскaя oблaсть, ГopoДищенскиЙ paйон, p.п. ГopoдиЩе yЛ. ПpoмьIIшленная, дoм 16,
3-57-01.Е.mail:
aДрес месm наxождrffi
opгaнa
p.п. ГоpoДище
{местo сoстaвлешя
<<29 >>
202]'
(taтa сoсmвлеш
aюa)
гoДa.
aюa)
<11>чaсoв <15>минyт
(Bpеr
сocтшдeш
аюa)
AкT ПPOBЕPки
opгallolи гoсyДapстBeIIIIoгo кoнтpoЛя (нaдзopa)' opгaнoП{ IvryIIиципaЛЬIIoгoкolrTpoля
Iopи.Цическoгo Лицa' иIIДIrBиДyaЛьIloгo пpe.цпpиIlиMaтrЛя
J\s
45141
По адpесy/aдpесaм:Boлгoгpaдскaяoбл., Гоpoдищенскийp-oII,п. oблaстнoй c/x oпьIтнoйстaнции,
yл. !auнaя' 103
-
(МrсTo цpoBе,цеIIиlI ПpoBеpкиJ
Ha основaIIии: paсПopя}кrllия ГлaBнoГo Гoсy.цapсTBrIII{oгoиI{сПrкTopa Гopoдищollскoгo'.{yбoвскoгo
Илoвлинскoгo paйoнoв пo пol$apнoмy нaДзopy Ливенцeвa A.B. J$ 45141 oт 25.05.2021 гoДa.
(вид дoкрlенTa
бьrлa пpoве.цеIla
П4aнoBaя,
и
с yкaзallиеМ peкBизитoв (нoмеp' дaтa)
IIpoBеpкa
BЬIеЗ.цI{aя
B oTIIoпIrIIии:
(гшraнoвaя/внelшIaнoBaя' .цoкyМенТap нaяlвьIeзднaя)
М}.ниципaльнoгo бroДжетнoгообЦеoбpaзовaтельнoгo yrpеж.цения кHoвoжизненокaя сpе.цняяrпкoлa>
(нalп,Iеновaниr Юpи.циtlескoгo Лицa' фaмилия, иМя' oTчесTBo (пoсле.цнее-Пpи I{irnи.lии) индllзvlдуalтЬI{oгo Пpe.цПpинtаlaтеля)
Boлгoгpa,цскaя oбл.. Гopo,циrценскийpaйoн.
oсvщrствлятolцегocвоro .цеятельнoстьпо aДLесy:
.
п. oблaстнoйс/x опьrтнoйстaнции.yл. .Цaчнaя.103
[aтa и Bpе}!я ПpoBеДeIIия Пpoвepки:
2О
г. с
Чaс.
МиI{. .цo
чaс.
мин. ПpодoЛntиTrЛЬI{oсTЬ
(Зaпoлн'IеTся B сщ^Iaе цpoBе.цени'I ПpoBe.poк фиЛиilJIoB, пpедсTtIBиTеJIЬсTB' oooсo0ЛенньIx сTpyкTypt{ЬIx
IIoдp'lЗдеЛеI{ий юpидиveскoгo Лицa ИrIИ ПpII oсущeсTBЛeIrии .цеяTеЛЬIloсTи.иII.циBи,цyirЛЬIloгoпpеДПpиIIиМaTrJUI
Пo нeскoЛЬкиM aлpесaм)
пpoвеpки: с
oбщaяПpoДoл}IМTeЛьIIoсTь
МиI{. Пo
11 ч. 00 мин. по 12 ч. 00 мин. к01>иrоня 2021 г.; с 10 ч. 10
11 ч. 10 мин. <<29>>
иIoIlя 2021,г., oбщей пpoДoЛжиTeЛЬIloсTЬIo..2
Дня/ О2 чaca 00 минyт
(paбo.tих дней/.raсов)
Aкт сoстaвлен:o
и ПP пo Гopoди
и Илoвлинск
иПP
ГУ МчС Poссии пo Boлгoгpa.цскoй облaсти
(нaиМенoвaние opгal{a гoсyДapсTBе[Iнoгo кol{ТpoЛя (нa.цЗopa) ИЛИ opГaНa Мy[IициПzшьIroГo кotITpoJUI)
450038
C кoпией paсПopffIteния/прикaЗa
ПtlЛЬI{oГo olo
o ПpoBrДеIIии ПpoBrpки oЗЦaкo}tЛeн(ьI): (зaполняется
щи щoBrДrl{ии
вьrезДнoй
щoвеpки)
Iпкoлa>ШIестеpенкoЕленa Hикoлaевнa 27.05.2021гoдa в 09 ч. 10 мин. ,
кHoвoжизнеIIск€ш
с
(фaмилии, иIIициtlлЬI' пo.цПиcЬ' дaтa, вpемя)
IroМrр pеIIIеIIия Пpoкypopa (его зaместителя) o сoгЛaсoBaIIии ПpoBr.цrl{иЯ IIpoBrpки:
[aтaи
(зaпoлняется в сJIyчaенеoбхoдимoсTи сoГлaсoBal{ияпpoBеpки с opгaнaMи пpoкуparypьr)
Лицo(a)' ПрoBo.циBrПеeПрoвеpкy:
Гoсyдapственньrй иIIcпекTop ГopoдищеIlскoгo'
(фaмилия,
кoГo и Илoвлинскoгo
Daйoнoв IIo Iloяta
имя, oTЧеcTBo (поcлrднее.
пpи нaлиuии),
I{aДзopy Гpигaлarшвили [м
.цoлжtloстЬ ДoJDкIlocTIloгo лицa
й Гивиевич
(дoDI(Hoст}lьIxЛицJ, пpоBoдивIпrгo (tD()Пpoвrpкy; B cЛу{ar пpиBлеченшI к уracTиIo к пpoBrpке экcПеpToB' экcпrpT{ьIx opгaнизarщй укaзЬIBaюTcя
фaмилии, именa, oтЧеcTвa (пoследнеёt пpи нaлинии), ДoJDкнocTиэкспepтoв и/или нaиМrнoBaHие экопеpтнЬIх opгalrизaций о yкaзal{иеМprквизиToв
cвидетеЛЬствa oб aккpeдитации и нaимeнoвaнIUIopгa]ra Пo aккpr.циTaции,вЬI,цaBII]егo
свидeтeльствa)
ПpипpовеДrIIииПрoBeркиIIpисyTсTBoBaЛи:
Диpектopм}тrиципа-пьнoгoбrоllщеTцgГo
oбщеoбpaзoBaTеЛьIloгo yr{prжДения <>
oo*
Пoметкa oб oткaзе oЗIIaкoМЛeIIия с aкToМ
(пoдIIиcЬ)
бi
ea
\6-i
\\2"
дoJDкIlocTt{oго лицa (лиц)
пpoBrpку)
4s0038
